Santé publique

Même si les procédures inutiles et la soumission de réclamations pour des services qui n'ont pas été fournis constituent peut-être les types d'activités frauduleuses les plus courantes dans le secteur de la santé, les domaines d'abus les plus chroniques se situent dans les services ambulatoires, l'équipement médical durable et les services de santé à domicile. Ces vastes marchés, composés de milliers de petites entreprises et de volumes de transactions quotidiens élevés, rendent la surveillance difficile, et les affirmations difficiles à valider.

Dun & Bradstreet peut aider les agences à lutter contre les abus et à réduire les coûts en normalisant les processus d'enregistrement des fournisseurs, en vérifiant les renseignements des fournisseurs avec des données tierces et en suivant les relations entre les entreprises et les particuliers.  

Responsables de la protection de la santé publique en assurant la sécurité des produits ayant un impact sur la santé, les agences doivent réglementer des listes toujours croissantes de produits, de matériaux, de fabricants et de chaînes d'approvisionnement mondiales. Le défi est amplifié par la nécessité d'extraire des informations critiques à partir d'une multitude de bases de données disparates et multi-propriétaires. 

En tirant parti des meilleures pratiques de Dun & Bradstreet, telles que la mise en œuvre d'un identifiant d'entité unique, les agences gouvernementales peuvent simplifier les vérifications des installations, faciliter le partage d'informations entre agences et améliorer plus efficacement les résultats en matière de santé publique. 

La création d'un processus d'enregistrement normalisé pour les prestataires de soins de santé représente une occasion en or de prévenir la fraude. Par exemple, les Centers for Medicare et Medicaid Services des États-Unis ont mis en œuvre le système Automated Provider Screening (APS) dans le but d'identifier les fournisseurs à haut risque ; Pourtant, chaque juridiction maintient son propre système d'intégration. Des exigences incohérentes et insuffisantes en matière de saisie des données ont permis à un grand nombre de fournisseurs à haut risque de s'inscrire avec succès, y compris des fournisseurs qui étaient auparavant exclus dans d'autres juridictions pour facturation frauduleuse. 

Dun & Bradstreet peut aider à la vérification des fournisseurs dans plusieurs juridictions, à la surveillance continue de leur bonne réputation et à des exigences de saisie cohérentes entre les systèmes de santé gouvernementaux pour prendre en charge la modélisation, l'évaluation de la fraude et l’analyse des risques.

Aussi rigoureux soient-ils, les processus d’enregistrement ne peuvent pas fournir toutes les informations nécessaires pour identifier les prestataires à haut risque. Le manque de données tierces limite la capacité des payeurs à vérifier et à obtenir un aperçu des informations déclarées par les prestataires. En s’appuyant uniquement sur les informations autodéclarées, les agences s’exposent à des données obsolètes et à un risque de fraude accru. 

Pour obtenir une vue complète des comportements potentiellement frauduleux, les payeurs doivent ajouter des informations commerciales fournies par des tiers objectifs afin de combler les lacunes inhérentes aux ensembles de données habituels qu'ils regroupent. L'indice de risque des prestataires de soins de santé de Dun & Bradstreet est un système exclusif de notation des risques qui évalue et classe le potentiel relatif des prestataires à démontrer des caractéristiques cohérentes avec des cas connus de fraude, de gaspillage et d'abus.